TY - JOUR AU - Márk, László AU - Gutman, Noémi AU - Vitrai, József TI - Optimalizált lipidcsökkentéssel és thrombocytaaggregáció-gátló kezeléssel elérhető potenciális cardiovascularis nyereség akut coronaria szindrómán átesett betegekben – szimulációs elemzés JF - ORVOSI HETILAP J2 - ORV HETIL VL - 165 PY - 2024 IS - 44 SP - 1746 EP - 1752 PG - 7 SN - 0030-6002 DO - 10.1556/650.2024.33126 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/35503370 ID - 35503370 AB - Bevezetés: A lipidcsökkentés – a mögötte felhalmozódott klinikai vizsgálati bizonyítékok és az irányelvekben tükröződő jelentős prevenciós szerepe ellenére – sem a betegek, sem az orvosok értékrendjében nem áll az őt megillető helyen, nagy távolság van a gyakorlat és az elvek között. Célkitűzés: A lipidcsökkentő kezelés presztízsének emelése érdekében az LDL-koleszterin csökkentésének potenciális nyereségét összehasonlítottuk az általánosan jobban elfogadott thrombocytaaggregáció-gátló kezelésével. Módszer: A gyulai Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórházában 2020. április 1-jétől kezdődően egy éven át akut coronaria szindróma miatt percutan coronariaintervención átesett 531 beteg adatait dolgoztuk fel. Szimulációs vizsgálatot végeztünk, melynek során a nagy klinikai vizsgálatok alapján megbecsültük az optimális lipidcsökkentés és thrombocytaaggregáció-gátlás egy évre vonatkozó cardiovascularis prevenciós hatását. Eredmények: Az akut coronaria szindróma miatt kezelt 531 összes beteg esetében, ha az LDL-koleszterin a felvételkor talált 3,37 mmol/l átlagos szinten maradt volna, az indexesemény után egy év alatt 59 nagy cardiovascularis esemény bekövetkeztével lehetett volna számolni. Ha az LDL-koleszterint az Európai Kardiológusok Társaságának lipidajánlásában igen nagy kockázatú célértéknek megadott 1,4 mmol/l-re csökkentenénk le, akkor az események száma 13-mal, a teoretikus, igen alacsonynak minősíthető, nem célérték 0,5 mmol/l elérésekor pedig 16-tal kevesebb lenne. Az LDL-koleszterin-szint csökkentésével tehát várhatóan elkerülhető lenne 13, illetve 16 nagy cardiovascularis esemény. Ha thrombocytaaggregáció-gátlásra csak aszpirint kapnának a betegek, egy év alatt 14, aszpirin és klopidogrél kombinációval 17, aszpirint és praszugrélt vagy tikagrelort együtt adva 20-20 esemény lenne megelőzhető. Megbeszélés: Az LDL-koleszterin-célértékek elérésének alacsony arányai alapján a lipidcsökkentő kezelés optimalizálásában világszerte jelentős tartalékok vannak. A kardiológiai gyakorlat egyik legsérülékenyebb betegcsoportjában, az akut coronaria szindrómán átesett betegekben a vizsgálat eredményei szerint a lipidcsökkentéssel és a thrombocytaaggregáció-gátlással hasonló mértékű csökkenést lehetne elérni a nagy cardiovascularis események számában. Következtetés: A szimulációs vizsgálat a kétféle beavatkozás összemérhető cardiovascularis hasznát igazolja. Mivel az irányelvekben előírt LDL-koleszterin-célértékek elérési aránya nem megfelelő – amiben az orvosok terápiás tehetetlensége nagy szerepet játszik –, reményeink szerint eredményeink meggyőzik a kollégákat arról, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani az optimálisabb lipidcsökkentésre. Orv Hetil. 2024; 165(44): 1746–1752. LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Reiber, István AU - Márk, László AU - Együd, Ferenc Mihály AU - Mező, Izabella AU - Császár, Albert TI - Nagy intenzitású rosuvastatin vagy rosuvastatin/ezetimib kombinációs lipidcsökkentő terápia hatékonysága hypercholesterinaemiás, igen nagy kardiovaszkuláris rizikójú magyar betegekben – a 3T-FIGHT-vizsgálat első eredményei = Efficacy of high-intensity rosuvastatin or rosuvastatin/ezetimibe combined lipid-lowering therapy in Hungarian patients with hypercholesterolemia at very-high cardiovascular risk – the first results of the 3T-FIGHT study JF - CARDIOLOGIA HUNGARICA J2 - CARDIOL HUNG VL - 53 PY - 2023 IS - 6 SP - 633 EP - 639 PG - 7 SN - 0133-5596 DO - 10.26430/CHUNGARICA.2023.53.6.633 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/34486941 ID - 34486941 N1 - Fejér Vármegyei Szt. György Egyetemi Oktató Kórház, Székesfehérvár, Hungary Békés Vármegyei Központi Kórház, Pándy Kálmán Tagkórház, Kardiológia Osztály, Gyula, Hungary Richter Gedeon Nyrt., Budapest, Hungary Észak-pesti Centrumkórház-Honvédkórház, Budapest, Hungary Export Date: 17 March 2024 Correspondence Address: István, R.; Fejér Vármegyei Szt. György Egyetemi Oktató Kórház, Seregélyesi u. 3, Hungary; email: ireiber2@mail.fmkorhaz.hu LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László AU - Tajtiné Fazekas, Krisztina AU - Dani, Győző AU - Ruzsa, János AU - Thury, Attila TI - A lipidcsökkentő kezelés alakulása a COVID-időszakban a gyulai invazív centrumban akut koronáriaszindrómán átesett betegekben [Assessment of lipid levels and cholesterol lowering treatment in patients with acute coronary syndrome at the invasive center of Gyula during the COVID period] JF - CARDIOLOGIA HUNGARICA J2 - CARDIOL HUNG VL - 53 PY - 2023 IS - 3 SP - 273 EP - 279 PG - 7 SN - 0133-5596 DO - 10.26430/CHUNGARICA.2023.53.3.273 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/34484147 ID - 34484147 AB - Bevezetés: Az akut koronáriaszindrómán (ACS) átesett betegek a kardiológia nagy létszámú és egyik legvulnerábilisabb betegcsoportja, akik lipidértékeinek kezelésére a minél nagyobb a kockázat, annál nagyobb az elérhető nyereség elv alapján nagyon oda kellene figyelnünk. Célkitűzés: Annak vizsgálata, hogy miként alakultak az invazív centrumként működő megyei kórházban a COVID-időszak egy éve alatt ACS miatt kezelt betegek lipidértékei az indexesemény utáni, jórészt a járványra eső egy, illetve két évben. Cél volt továbbá az eredmények összehasonlítása ugyanezen centrumban ugyanezen diagnózissal 2015-ben és 2017-ben kezelt betegek egyéves lipidértékeivel történő összehasonlítás. Módszer: A két korábbi felmérésünktől eltérően a kórházi és rendelőintézeti adatbázisokban fellelhető lipideredmények retrospektív gyűjtése történt, terápiára vonatkozó adatokat nem kerestünk. Eredmények: A COVID-19-járvány elején, 2020. április 1.–2021. március 31. közötti egy év alatt 531 beteget kezeltünk ACS miatt, 312 férfit, és 219 nőt. A megyei adatbázisokban 6 hónapos lipideredménye a betegek 35%-ának, egyéves 42%-ának volt. Az arányok fokozatosan és jelentősen csökkentek: 2015-ben 73%-nak és 2017-ben 54%-nak volt lipideredménye. A korábbi vizsgálatainkhoz hasonlóan a Friedewald-képlettel számított LDL-koleszterin (LDL-C) medián és IQ-tartomány fél évnél 1,64 (1,09–2,30), egy évnél 1,60 (1,19–2,27) mmol/l voltak, a napjainkban erre jobban ajánlott Martin–Hopkins-módszerrel pedig 1,92 (1,33–2,27) és 1,73 (1,36–2,43) mmol/l. Utóbbihoz képest a Friedewald-képlet mindkét időpontban szignifikánsan (fél évnél 15%-kal, p=0,044, egy évnél 8%-kal, p=0,014) kisebb értéket adott. A korábbi vizsgálatainkkal összehasonlítva Friedewald szerint számított LDL-C a „régi” 1,8 mmol/l célértéket a COVID-19-járvány alatt kisebb arányban érte el (fél évnél 32%, egy évnél 36%), az 1,4 mmol/l elérése mindkét időpontban 22%-ban valósult meg. Következtetések: A COVID-időszakban ACS miatt kezelt betegek jelentősen kisebb hányadában találtunk lipidvizsgálati eredményt, mint 5 és 7 évvel korábban, továbbá a célértékek elérési aránya is csökkent. Az ACS miatt kezeltek kórházi elbocsájtásakor laborbeutaló adása a következő vizsgálat előtti vérvételre és a fix időpontra való visszahívás, valamint az ezetimib felírhatóságára fordított nagyobb figyelem, illetve a családorvosok fokozottabb bevonása segíthet a lipidcsökkentő kezelés minőségének javításában. Figyelembe véve a Friedewald- és a Martin–Hopkins-módszer szerint számított LDL-C eltéréseit, célszerű lenne a jobban elfogadott utóbbit használni, illetve még jobb lenne, ha szélesebb körben valósulna meg a direkt LDL-meghatározása és biztosítói támogatása. LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László AU - Nagy, Mária AU - Papp, Viola AU - Márk, László TI - A kardiovaszkuláris esemény utáni betegek irányelvek szerinti lipidcsökkentő kezelésének lehetőségei Magyarországon 2023-ban: a fixkombináció prioritása = Possibilities of guideline directed lipid-lowering treatment in patients after a cardiovascular event in Hungary in 2023–2024 – the priority of the fix dose combination JF - CARDIOLOGIA HUNGARICA J2 - CARDIOL HUNG VL - 53 PY - 2023 IS - 5 SP - 491 EP - 496 PG - 6 SN - 0133-5596 DO - 10.26430/CHUNGARICA.2023.53.5.491 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/34482740 ID - 34482740 AB - Lipidológiai alaptétel, hogy minél nagyobb a kardiovaszkuláris kockázat, annál nagyobb nyereség érhető el, ezért lenne nagy jelentősége az akut koronáriaszindrómán (ACS) átesett betegek irányelvek szerinti kezelésének. Ennek ellenére magyarországi vizsgálatok, valamint a multinacionális DaVinci és SANTORINI-tanulmányok is csupán 20% körüli 1,4 mmol/l LDL-koleszterin- (LDL-C) célérték elérést igazoltak. Ennyi lenne a napi gyakorlat során az elérhető maximum? Nyilvánvalóan nem. A svéd infarktusregiszter, a SWEDEHEART eredményei szerint az ACS utáni betegek második követéses vizsgálata során az 1,4 mmol/l célérték elérése 2020-ban 41%, 2021-ben 52%, 2022-ben pedig 56% volt. Ebben a nagy intenzitású statinok adásán kívül annak lehet a legnagyobb szerepe, hogy az ezetimib adása az évek során egyre gyakoribbá vált, 2022-ben meghaladta az 50%-ot. Az ezetimib alkalmazásának fontosságát támasztják alá újabb klinikai vizsgálatok is, valamint egy új szakértői állásfoglalás, amely szerint a statin és ezetimib kombináció már az igen nagy kockázat megállapításakor elsővonalbeli kezelésként elindítandó. A statin és ezetimib fixkombinációs adása 87%-kal javítja az adherenciát a kéttablettás adagoláshoz képest. Kedvezőbb adherencia esetén kevesebb kardiovaszkuláris esemény várható. LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László TI - A betegedukáció és az adherencia szerepe a statinterápiában. Fókuszban a lipidológia JF - METABOLIZMUS J2 - METABOLIZMUS VL - 21 PY - 2023 SP - 69 EP - 71 PG - 3 SN - 1589-7311 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33836293 ID - 33836293 LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László TI - Új amerikai ajánlás a statinok primer prevenciós alkalmazásáról JF - MEDICAL DIGEST PREVENCIÓ J2 - MD PREVENCIÓ VL - 2 PY - 2023 IS - 1 SP - 23 SN - 2939-5739 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33836290 ID - 33836290 LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László TI - A fibrátok helye a kardiovaszkuláris prevencióban a PROMINENT-tanulmány után JF - MEDICAL DIGEST PREVENCIÓ J2 - MD PREVENCIÓ VL - 2 PY - 2023 IS - 1 SP - 7 EP - 9 PG - 3 SN - 2939-5739 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33836286 ID - 33836286 LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László AU - Barna, István AU - Kiss, Róbert Gábor TI - Gondolatok a plakkokról és az élethosszig tartó lipidcsökkentésről = Thoughts about plaques and lifelong lipid lowering therapy JF - CARDIOLOGIA HUNGARICA J2 - CARDIOL HUNG VL - 53 PY - 2023 IS - 2 SP - 161 EP - 168 PG - 8 SN - 0133-5596 DO - 10.26430/CHUNGARICA.2023.53.2.161 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33836283 ID - 33836283 N1 - Cited By :1 Export Date: 21 March 2024 Correspondence Address: László, M.; Békés Megyei Központi Kórház, Hungary; email: dr.mark.laszlo@gmail.com AB - A halálozások többsége ateroszklerózis, illetve azzal közvetlenül összefüggő elváltozások, betegségek miatt történik, ezért az ellene való harc az orvostudomány egyik legfontosabb feladata. Jelentős eredmények születtek az akut koronáriaszindróma ellátásában, a kardiovaszkuláris prevencióban, de a betegségcsoport népegészségügyi jelentősége továbbra is óriási. Az ateroszklerózis megelőzésének vannak általánosan érvényes irányelvei (pl. egészséges táplál- kozás, rendszeres testmozgás). Az egészséges életmód prevencióban betöltött szerepét jelzi, hogy betartásával a genetikai vizsgálatok alapján meghatározott kardiovaszkuláris kockázat 46%-kal csökkenthető volt. Egy egyén esetében a prevenciós tevékenység intenzitását annak abszolút kockázata, kockázati kategóriája adja meg. Ez utóbbi sokszor a 10 éves rizikó-score eredményén alapul, amely gyakran nem alkalmas arra, hogy a beteg élethosszig tartó kockázatát jellemezze, és ez különösen jellemző a 40 év alattiakra, de még a 40–49 évesekre is. Ezért az utóbbi időben nagy figyelem fordult a kockázatbecslés pontosságának javítására. Egy ilyen lehetőség a poligén rizikó-score alkalmazása. Ismert az is, hogy a heveny éresemények nem mindig a legnagyobb szűkületet okozó plakkokon lépnek fel. Az újabb vizsgálati lehetőségek egyre közelebb visznek minket a vulnerábilis plakkok időben és széles körben történő megtalálásához, de addig is, amíg ez, és a poligén rizikó-score-ok használata a napi rutin része lesz, a rendelkezésre álló preventív eszközeinket kellene az irányelvek szerint alkalmaznunk. Közülük a legnagyobb elmaradásunk a lipidcsökkentésben van, és ebből a szempontból a kumulatív LDL-terhelés koncepciójának elfogadása és gyakorlati alkalmazása nagymértékben segítene abban, hogy jelentősen csökkentsük betegeink élethosszi kardiovaszkuláris kockázatát. LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László TI - A lipidcsökkentő kezelés ajánlott időtartama és metabolikus memória a lipidológiában. Fókuszban a lipidológia TS - Fókuszban a lipidológia JF - METABOLIZMUS J2 - METABOLIZMUS VL - 20 PY - 2023 SP - 161 EP - 164 PG - 4 SN - 1589-7311 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33750325 ID - 33750325 LA - Hungarian DB - MTMT ER - TY - JOUR AU - Márk, László TI - A kumulatív LDL-terheléstől a nagy intenzitású lipidcsökkentésig JF - ORVOSTOVÁBBKÉPZŐ SZEMLE J2 - ORVOSTOVÁBBKÉPZŐ SZLE VL - 30 PY - 2023 IS - 1 SP - 63 EP - 68 PG - 6 SN - 1218-2583 UR - https://m2.mtmt.hu/api/publication/33750319 ID - 33750319 LA - Hungarian DB - MTMT ER -