A 2019-es európai lipidirányelvek és ennek nyomán a hazai konszenzuskonferencia a
korábbiaknál alacsonyabb LDL-koleszterin-célértékeket írt elő. Ezek elérésének gyógyszerei
a statinok, az ezetimib és a PCSK9-gátlók. Az utóbbiak néhány éve jelentek meg a terápiás
palettán, a monoklonális ellenanyag evolocumab és alirocumab kedvező kardiovaszkuláris
hatását nagy betegszámú, randomizált klinikai vizsgálat igazolta. A 27 ezres betegszámú,
2,2 évig tartó, evolocumabbal történt FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research
With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk) lezárása után 6634 beteg nyílt
fázisú vizsgálatban (FOURIER-OLE) 5 évig kapott evolocumabot. Az LDL-koleszterin átlaga
0,75 mmol/l volt, szignifikánsan csökkent a kardiovaszkuláris események száma, beleértve
a kardiovaszkuláris halált is, és igazolódott a szer hosszú távú adásának klinikai
előnye. Az igen alacsony LDL-koleszterin-szint biztonságossági aggályt nem vetett
fel. Nálunk a PCSK9-gátlók alkalmazása elsősorban olyan éresemény utáni betegeken
jön szóba, akik nagy intenzitású statin és ezetimib adásával nincsenek célértéken,
de egy új európai szakértői álláspont szerint extrém nagy kockázatban elsővonalbeli
terápia részei lehetnének statin és ezetimib mellett.
