Összefoglaló. Bevezetés: Az elmúlt évtizedekben számos országban jelentős mértékben
változott a hasi aortaaneurysmák sebészi kezelése az eredményesebb ellátás céljából:
endovascularis beavatkozások terjedése, nagy betegforgalmú aortacentrumok kialakítása.
Célkitűzés: A Magyarországon, infrarenalis aortaaneurysmák miatt végzett beavatkozások
rövid távú eredményeinek elemzése elsősorban műtéti technika (endovascularis vs. nyitott
aortareconstructio), intézeti betegforgalom (kis vs. nagy betegforgalmú intézet) és
időszak (2010-2014 vs. 2015-2019) alapján. Módszer: A Nemzeti Érsebészeti Regiszterben
2010. 01. 01. és 2019. 12. 31. között prospektíven rögzített multicentrikus adatok
retrospektív feldolgozása. Eredmények: A regiszterben 3206 infrarenalis aortaaneurysma-műtétet
rögzítettek. A második öt évben jelentősen nőtt az endovascularis aortareconstructio
aránya a nyitotthoz képest (p<0,0001), illetve a nagy betegforgalmú intézetek szignifikánsan
több rupturált aortaaneurysmát láttak el, mint a kis betegforgalmú intézetek (p<0,0001)
az első öt évhez viszonyítva. A perioperatív mortalitás rupturált aortaaneurysma miatt
a nagy betegforgalmú intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan
alacsonyabb volt a kis betegforgalmú intézetekkel szemben az első öt évben (p = 0,0011),
illetve a nagy betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis aortareconstructio
esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a nyitottal szemben a második öt évben (p =
0,029). A nem rupturált aortaaneurysma-műtétek perioperatív mortalitása a nagy betegforgalmú
intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb
volt a kis betegforgalmú intézetekhez képest az első és a második öt évben is (p =
0,0007; p = 0,004). Mind a nagy, mind a kis betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis
aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a perioperatív mortalitás
a második öt évben (p<0,0001; p<0,0001). A rupturált és a nem rupturált aortaaneurysmák
perioperatív mortalitásának független rizikófaktora az intézetek betegforgalma (p
= 0,006; p = 0,004), a betegek életkora (p<0,0001; p = 0,001), a preoperatív renalis
megbetegedés (p = 0,007; p = 0,007), a transzfúzióigény (p<0,0001; p<0,0001), illetve
nem rupturált aortaaneurysmák esetében a műtéti technika (p<0,0001) is. Következtetés:
Endovascularis aortareconstructio és nagy betegforgalmú intézetek esetében szignifikánsan
alacsonyabb perioperatív mortalitás érhető el. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243.The
organisation of aortic disease care has changed significantly in many countries over
the last decade: centralized, high-volume centers were established.To analyse the
perioperative mortality and the number of the infrarenal aortic aneurysm repairs according
to the type of procedure (endovascular vs. open), patient volume (low vs. high) and
time period (2010-2014 vs. 2015-2019).The multicentric data registered prospectively
in the Hungarian National Vascular Registry between 01. 01. 2010 and 31. 12. 2019
were analysed retrospectively.3206 infrarenal aortic aneurysms were recorded. The
endovascular-open repair rate was significantly higher (p<0.0001) and the high-volume
institutes managed significantly more ruptured aneurysms (p<0.0001) in the second
period. The perioperative mortality of the open repair of ruptured aneurysms was significantly
lower in the high-volume institutes than in the low-volume ones in the first period
(p = 0.0011), and the mortality of endovascular repair was significantly lower compared
with open repair in the high-volume institutes in the second period (p = 0.029). The
perioperative mortality of the open repair of non-ruptured aneurysm was significantly
lower in the high-volume institutes in both periods (p = 0.0007; p = 0.004). Furthermore,
the mortality of endovascular repair was significantly lower compared with open repair
both in the high- and the low-volume institutes in the second period (p<0.0001; p<0.0001).
Patient volume (p = 0.006; p = 0.004), age (p<0.0001; p = 0.001), preoperative renal
insufficiency (p = 0.007; p = 0.007) and the need of blood transfusion (p<0.0001;
p<0.0001) were independent risk factors of the perioperative mortality of ruptured
and non-ruptured aneurysms. Type of the procedure was also an independent risk factor
in the case of non-ruptured aneurysms (p<0.0001).Endovascular repair and aortic surgery
in the high-volume institutes result in significantly lower perioperative mortality.
Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243.
