A kórelőzményben szereplő revascularisatiós műtét rövid és hosszú távú prognosztikai
jelentősége szívinfarktus miatt kezelt betegekben [Short- and long-term prognostic
significance of previous recanalization interventions in patients treated for myocardial
infarction]
Összefoglaló. Bevezetés: A szívinfarktust megelőző revascularisatiós beavatkozások
prognosztikai jelentőségével kapcsolatban kevés elemzés ismeretes, hazai adatokat
eddig nem közöltek. Célkitűzés: A szerzők a Nemzeti Szívinfarktus Regiszter adatait
felhasználva elemezték a koszorúér-revascularisatiós szívműtétet (CABG) túlélt betegek
prognózisát heveny szívinfarktusban. Módszer: Az adatbázisban 2014. 01. 01. és 2017.
12. 31. között 55 599 beteg klinikai és kezelési adatait rögzítették: 23 437 betegnél
(42,2%) ST-elevációval járó infarktus (STEMI), 32 162 betegnél (57,8%) ST-elevációval
nem járó infarktus (NSTEMI) miatt került sor a kórházi kezelésre. Vizsgáltuk a CABG
után fellépő infarktus miatt kezelt betegek klinikai adatait és prognózisát, amelyeket
azon betegek adataival hasonlítottunk össze, akiknél nem szerepelt szívműtét a kórelőzményben
(kontrollcsoport). Eredmények: A betegek többsége mindkét infarktustípusban férfi
volt (62%, illetve 59%). Az indexinfarktust megelőzően a betegek 5,33%-ánál (n = 2965)
történt CABG, amely az NSTEMI-betegeknél volt gyakoribb (n = 2357; 7,3%). A CABG-csoportba
tartozó betegek idősebbek voltak, esetükben több társbetegséget (magas vérnyomás,
diabetes mellitus, perifériás érbetegség) rögzítettek. Az indexinfarktus esetén a
katéteres koszorúér-intervenció a kontrollcsoport STEMI-betegeiben gyakoribb volt
a CABG-csoporthoz viszonyítva (84% vs. 71%). Az utánkövetés 12 hónapja során a betegek
4,7-12,2%-ában újabb infarktus, 13,7-17,3%-ában újabb katéteres koszorúér-intervenció
történt. Az utánkövetés alatt a CABG-csoportban magasabbnak találtuk a halálozást.
A halálozást befolyásoló tényezők hatásának korrigálására Cox-féle regressziós analízist,
illetve 'propensity score matching' módszert alkalmaztunk. Mindkét módszerrel történt
elemzés azt mutatta, hogy a kórelőzményben szereplő koszorúér-revascularisatiós műtét
nem befolyásolta a túlélést. Amennyiben a beteg kórelőzményében szerepelt a koszorúérműtét,
az indexinfarktus nagyobb eséllyel volt NSTEMI, mint STEMI (HR: 1,612; CI 1,464-1,774;
p<0,001). Következtetés: A kórelőzményben szereplő koszorúér-revascularisatiós műtét
nem befolyásolta a szívinfarktus miatt kezelt betegek életkilátásait. Orv Hetil. 2021;
162(5): 177-184.Little analysis is known about the prognostic significance of revascularization
interventions before myocardial infarction; no domestic data have been reported so
far.The authors use data from the Hungarian Myocardial Infarction Registry to analyze
the prognosis of patients with acute myocardial infarction who had previous coronary
artery bypass grafting (CABG). Between 01. 01. 2014. and 31. 12. 2017, 55 599 patients
were recorded in the Registry: 23 437 patients (42.2%) had ST-elevation infarction
(STEMI) and 31 162 patients (57.8%) had non-ST-elevation infarction (NSTEMI). The
clinical data and prognosis of patients treated for infarction after CABG were compared
with those of patients without a CABG history.The majority of patients were male (59%
and 60%, respectively). Prior to index infarction, CABG occurred in 5.33% of patients
(n = 2965), which was more common in NSTEMI (n = 2357; 7.3%). The CABG patients were
older and had more comorbidities (hypertension, diabetes mellitus, peripheral vascular
disease). For index infarction, percutaneous coronary intervention was more common
in STEMI patients in the control group compared to CABG (84% vs. 71%). At 12 months
of follow-up, 4.7-12.2% of patients had reinfarction, and 13.7-17.3% had another percutaneous
coronary intervention. During the full follow-up, the CABG group had higher mortality.
Cox regression analysis and propensity score matching were used to correct for the
effect of other factors influencing mortality. Both analyses showed CABG did not affect
survival. In the CABG group, the index infarction was more likely to be NSTEMI than
STEMI (HR: 1.612; CI 1.464-1.774; p<0.001).The history of CABG does not affect the
life expectancy of patients treated for an acute myocardial infarction. Orv Hetil.
2021; 162(5): 177-184.